استمارة الإقامة مع أسرة
 
الرجاء كتابه باللغه الانجليزيه ، اذا كان ذلك ممكنا.

(* بيانات ضرورية)

بيانات شخصية

: اسم العائلة / اللقب*

 *الاسم الأول :

 * بريد الكتروني  :

الرجاء التأكد من استكمال بيانات التسجيل في الدورة الدراسية قبل التقدم لطلب الإقامة

بيانات الاتصال في حالات الطوارئ

  عدد أفراد أسرتك ؟
   الأم  الأب     الأخ / الأخوة       الأخت ، الأخوات          
لا     نعم    

هل هذه هي المرة الأولى التي تبتعد فيها عن أسرتك؟

  لا     نعم  

هل سبق لك زيارة دولة أجنبية من قبل؟

لا     نعم    

هل هذه هي أول إقامة لك مع عائلة؟

بيانات الاتصال في حالات الطوارئ

الرجاء توفير أكبر قدر من المعلومات عن الشخص الذي يجب الرجوع إليه في حالات الطوارئ

اسم العائلة/ اللقب

الاسم الأول

القرابة

العنوان

   رقم الغرفة / الوحدة

المدينة

مقاطعة/ ولاية

الرمز البريدي

البلد

هاتف

فاكس

بريد الكتروني

الحالة الصحية
لا           نعم

- هل لديك أية محذورات غذائية؟

في حال الإجابة بنعم، الرجاء التوضيح
   لا           نعم     

 هل تعاني من الحساسية؟

في حال الإجابة بنعم، الرجاء التوضيح
    لا           نعم     

هل تدخن ؟

       غير مهم         لا           نعم   

هل تفضل بيئة خالية من التدخين؟

اهتمامات/ مميزات شخصية 

الرجاء كتابه باللغه الانجليزيه ، اذا كان ذلك ممكنا.
الرجاء توفير أكبر قدر ممكن من المعلومات، فهذا ما يساعدنا في اختيار العائلة المناسبة لك

1- ما الأطعمة المفضلة لديك ؟

2- ما الأطعمة التي لا تفضلها ؟

3- هل تفضل منزلاً يوجد فيه :
        نعم       لا    غير مهم  

كلاب
نعم       لا      غير مهم   

قطط

نعم       لا     غير مهم   

طالب آخر

نعم       لا      غير مهم   

أطفال صغار

نعم       لا     غير مهم   

مراهقون

4- ما هي هواياتك أو أنشطتك الترفيهية المفضلة؟

نعم       لا   

5- هل تمارس أية أنشطة خارجية، أو أي شكل من أشكال الرياضة ؟

في حال الإجابة بنعم، الرجاء التوضيح

6- هل يوجد مكان معين في كندا ترغب بزيارته ، أو أشياء محددة تريد القيام بها ؟

7-  اختر أفضل الكلمات التي تناسب شخصيتك :

اجتماعي   مستقل   منطلق   خجول   جاد   غير رسمي  

هادئ   مقدام   مرح   مسئول   محب للنكتة   مبدع  

8- نرجو التحدث عن نفسك بعض الشيء :

© 2007  معهد ABCE    لتعليم اللغات  (كافة الحقوق محفوظة)